近日，由陕西省卫计委主办，我院承办的2016年陕西省住院医师规范化培训骨干师资培训班圆满结束。本次培训班培训配合师资培训主题设置了八个主题工作坊内容，涵盖了临床规培带教、训练、考核等主要内容，成为此次培训班的鲜明特色和吸引学员积极参与的亮点。其中来自陕西省各规培基地及协同单位的内科专业骨干规培师资15人在我院消化内科病区观摩了教学查房示范工作坊。由消化内科宋政军教授和张娟主治医师主持的教学查房对示教病历的信息进行抽丝剥茧的分析，逐层深入到精确诊断和最佳治疗方案，完成了整个病例的临床思维过程。期间充满了学员激烈的讨论对峙和迸发的思维火花；教师适时的精彩点评将讨论和思辨引入正确的轨道。

教学查房前由张娟主治医师选定临床表现典型、治疗过程规范、治疗效果显著、患者能够积极配合的病例，并与科内正在轮转的规培学员共同完善采集病史、整理病历内容、PPT制作等工作。宋政军主任医师全程把关，提出鉴于本次工作坊观摩成员为各规培基地及协同单位的规培教员，此次教学查房要具有充分的互动空间，不仅让规培学员能够积极参与，也要充分调动参与观摩的规培教员的积极性，让他们在参与讨论、进入角色的过程中掌握临床规范化培训工作当中临床教学查房的规范方法，更好地应用于临床规培带教工作。基于以上考虑，宋政军教授借鉴PBL教学理念和形式，设计课堂辩论赛式讨论，充分调动现场气氛，使参与度大增，并充分发挥教学查房以学生为主的教学特点，让规培学员真正成为主角，从病房采集病史、体格检查到病情分析均由其相互协作完成，同时要求大家此前通过多种渠道查阅并了解最新的诊疗常规及研究进展以便在教学查房过程中提出不同意见和充分依据。

教学查房过程中，宋政军教授全程细化、手把手指导，把控进度，适时引导讨论方向；张娟主治医师则在教学查房的过程中进行整体协助。例如在病房进行查体时，学员按压胫骨前皮肤未见凹陷，考虑没有下肢水肿，而宋政军教授选择近踝部胫前尺侧皮下组织疏松的部位稍按压，便发现患者存在轻度下肢水肿……宋政军教授在示范过程中的精彩指导让大家受益匪浅。返回教室讨论部分，规培学员一起通过提问互动进行梳理病史特点、查体发现，提出可能诊断及诊断依据，并对提出四种可能的诊断进行排序。当病情分析陷入困境时宋教授适时的针对性引导让大家感觉又柳暗花明；当规培学员的意见逐渐分化为两大方向，力争陈述自己的依据而僵持不下的时候，宋教授及时小结了双方的观点并揭示出更多诊断依据，给出影像学检查、内镜检查结果等，使诊断进一步明朗，大家的讨论也尘埃落定。在此过程中，宋教授要求大家从基本的临床信息出发，一层层分析，抽丝剥茧，逐步完成整个临床思辨过程。这样的教学查房过程使各位参与观摩的规培教员感叹其教学水准之高和教学艺术之魅力！针对一个病史资料齐全、诊断治疗已经非常清楚无悬念的病例，还能够展开如此激烈和精彩的讨论，让规培学员“知其然、更知其所以然”地提高临床思辨能力，均与宋教授的精彩设计、穿针引线和适时针对性引导有着至关重要的关系。

教学查房示范结束后，展开了具有“实战”意义的经验讨论和交流，来自第四军医大学西京医院、唐都医院、陕西省肿瘤医院、宝鸡市中心医院等各规培基地及协同单位的规培教员纷纷发言，结合自身的带教体会，盛赞这场“抽丝剥茧”式教学查房的示范意义，表示“这次教学查房的规范方法、探究深度以及调动规培学员积极性的价值”均值得学习和探讨，做好规范的教学查房有利于更好地实现“师资同质化”以保障“规培医师同质化”的培训质量。